Вялов Сергей, гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.
Гормональные противозачаточные препараты считаются безопасным средством предохранения от беременности. Но, как у любых лекарств, у них есть побочные эффекты. Чаще всего в инструкциях указывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Самые распространенные – тошнота, рвота, диарея. Однако побочное действие не ограничивается плохим самочувствием в моменте. Исследования показывают, что противозачаточные способны повредить кишечник и привести к развитию заболеваний ЖКТ.
Противозачаточные и кишечник: что говорят исследования
Ещё в 1984 году исследование (1) показало, что женщины, принимающие оральные противозачаточные, часто обращаются к врачу с проявлениями воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). При этом симптомы ВЗК исчезали, когда пациентки прекращали прием препаратов.
Масштабный мета-анализ 2008 года, объединивший 14 различных исследований с участием более 75 тысяч женщин, показал, что у тех, кто использует оральные контрацептивы, риск развития ВЗК повышен почти на 50%.
Авторы более позднего и ещё более масштабного исследования 2013 года (2) (в нем приняли участие 200 тысяч женщин) предположили, что прием оральных контрацептивов связан с риском развития болезни Крона – разновидности ВЗК. И их опасения подтвердились: как оказалось, противозачаточные могут утроить риск воспалительного заболевания кишечника у девушек, чьи родственники живут с диагнозом болезнь Крона (3). На языке медиков – имеется семейный анамнез.
Ещё позднее, в 2017 году в журнале European Journal of Gastroenterology & Hepatology был опубликован обзор 20 исследований (4). Авторы мета-анализа тоже решили выяснить, как оральные контрацептивы влияют на вероятность развития воспалительных заболеваний кишечника. Результаты показали, что при приёме гормональных препаратов риск язвенного колита повышается на 30%, а болезни Крона – на 24%.
Как оральные контрацептивы влияют на кишечник
Когда женщине назначают оральные контрацептивы, речь обычно идет о комбинации синтетических версий двух основных женских половых гормонов: эстрогена (эстрадиола) и прогестина. Вместе они препятствуют овуляции, тем самым предотвращая зачатие. Кроме того, гормоны делают цервикальную слизь неблагоприятной для сперматозоидов и изменяют слизистую оболочку матки таким образом, чтобы эмбрион не мог имплантироваться в случае оплодотворения.
Влияние эстрогенов на кишечник окончательно не установлено. Его продолжают изучать. Но на данный момент среди учёных популярно мнение, что гормоны ухудшают проницаемость кишечника и состав кишечной микрофлоры. Доктор Хамед Халили из Больницы общего профиля Массачусетса в 2016 году опубликовал научную статью о риске воспалительного заболевания кишечника при приеме оральных контрацептивов (5). Доктор отметил, что пероральный эстроген меняет кишечную проницаемость и это является «критическим этапом в патофизиологии воспалительного заболевания кишечника». Проще говоря, учёные считают, что оральные контрацептивы могут привести к развитию «дырявого кишечника» (синдрому повышенной эпителиальной проницаемости, СПЭП), а он в свою очередь тянет за собой ВЗК и другие осложнения.
Что такое повышенная проницаемость кишечника? В норме слизистая оболочка кишечника образует плотный барьер, который не дает опасным микробам попасть в кровоток. Но если между клетками слизистой образуются «щели», вредные бактерии начинают просачиваются вглубь и вредить здоровью. Повышенная проницаемость кишечника может стать причиной постоянных симптомов со стороны ЖКТ: боли в животе, вздутия, метеоризма, изжоги, тошноты, нарушения стула (диарея, запор).
На фоне этого состояния может развиться синдром раздраженного кишечника (СРК), болезнь Крона, язвенный колит, гастроэзофагеальная рефлюксная и глютеновая болезни, а также многие другие заболевания пищеварительной системы. «Дырявый кишечник» приводит к дефициту витаминов, кожным проблемам (появлению акне, сыпи или экзем), боли в суставах, постоянной усталости и головным болям.
Как снизить негативный эффект от приёма оральных контрацептивов
Два десятка исследований были посвящены защите кишечника от негативного влияния гормонов. Научная практика показала, что одним из самых эффективных подходов является использование препаратов из группы ребамипида (ребагита). Они «скрепляют» связи между клетками кишечника, восстанавливают здоровую структуру слизистой оболочки и даже устраняют возникшее в кишечнике воспаление.
Кроме того, для улучшения состава кишечной микрофлоры следует обогатить рацион продуктами с про- и пребиотиками, клетчаткой и, напротив, снизить количество жира, сахара и глубоко переработанных продуктов. Как ни банально, но лучше отказаться от алкоголя и курения, а также оградить себя от тяжелого стресса.
Если вы на постоянной основе принимаете гормональные противозачаточные препараты, старайтесь без лишней необходимость не прибегать к антибиотикам и нестероидным противовоспалительным средствам (болеутоляющие, жаропонижающие и проч.). Эти лекарства тоже серьёзно вредят кишечнику.
Используемая литература:
(1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1444328/
(2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3465475/
(3) https://www.medicaldaily.com/birth-control-pill-may-triple-risk-crohns-disease-women-family-history-condition-325850
(4) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28542115/
(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4752384/
