В настоящее время самым популярным методом лечения является стимуляция овуляции, а именно клостилбегит, который зачастую назначают всем без всяких оснований. Поэтому очень важно знать, что такое стимуляция, кому и зачем она нужна и как правильно ее проводить, чтобы избежать ненужных последствий.Стимуляция овуляции проводится с помощью гормональных препаратов, если в яичниках женщины не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор и дозировка лекарств для стимулирования проходят индивидуально для каждой женщины. Цель стимуляции – это формирование в женском организме одной и более, способных к оплодотворению яйцеклеток.
В первую очередь нужно отметить, что способы восстановления овуляции зависят только от причин ее отсутствия. И нужно знать, что далеко не всегда стимуляция овуляции дает позитивный результат, как, например, в случае, если истинная причина того, что отсутствует овуляция, не была определена еще перед началом проведения лечения.
Очень важно помнить, что опираясь только лишь на результаты графиков базальной температуры, настоящий диагноз (отсутствия овуляции) окончательно не может быть поставлен. При этом не имеет никакого значения, на протяжении скольких циклов велось наблюдение, о единичном цикле и говорить нечего. А у нас именно так и ставится огромное количество неправильных диагнозов и, следовательно, назначается лечение, которое в некоторых случаях даже может нанести непоправимый вред совершенно здоровому организму женщины.
Так что можно отложить в сторону графики базальной температуры, пригодные только для косвенного определения наличия овуляции. Для более серьезных выводов необходимо пройти комплексное обследование у врача. Необходимо сдать анализы на гормоны и постоянно проводить УЗИ-наблюдения за тем, как проходит процесс развития фолликулов во время нескольких пар циклов подряд, т.к. однократное посещение кабинета УЗИ не может быть настолько показательным, чтобы сделать по его результатам какие-либо выводы, а тем более – поставить диагноз и определить ход лечения.
Анализы на гормоны
В идеальном варианте, этот анализ лучше проводить несколько раз во избежание ошибок в результатах по вине лаборатории, а также для того, чтобы наверняка убедиться, действительно ли есть проблема или все в порядке. К тому же, уровень гормонов в организме не может быть постоянным и никто не может гарантировать того, что в следующем цикле результаты анализа будут прежними.
В первую очередь нужно проверить в норме ли находятся ли гормоны щитовидной железы, а также мужские гормоны и пролактин. Без этого ни в коем случае нельзя начинать стимуляцию, т.к. препятствовать овуляции могут именно эти нарушения. Если их привести в норму, то возможно овуляция и сможет самостоятельно восстановить себя и не потребуется никакой стимуляции.
Узи-мониторинг
Как уже было сказано, для постановки диагноза и выявления истинных причин нужно провести неоднократное УЗИ-наблюдение.
При нормальном цикле (28-дневном) первое УЗИ делается на восьмой-десятый день после завершения последних месячных (если цикл длиннее – позже). Затем УЗИ проводится уже каждые дня три (все зависит от того, в каком состоянии находится матка и яичники – доктор может назначить следующее исследование чуть раньше или позже) до того дня, когда будет установлено, что овуляция произошла или пока не начнется менструация.
В результате УЗИ могут быть получены следующие данные:
- выявлено, что фолликулы не развиваются, овуляция не происходит;
- выявлено, что фолликул развивается, но потом развитие прекращается, не достигнув нужных размеров, а затем регрессирует, соответственно овуляция не происходит;
- определено, что развитие доминантного фолликула происходит, но не доходит до нужных размеров и лютеинизируется, создавая желтое тело, цикл постоянный, гормон прогестерон находится в норме, хотя процесс овуляции все также не происходит;
- наблюдается, что развитие доминантного фолликула происходит и, более того, дорастает до нужных размеров, но не разрывается (в результате этого фолликул регрессирует или образовываются кисты), и снова овуляция не происходит;
- выявлено, что фолликул развивается, происходит овуляция и происходит образование не фолликула, а желтого тела.
Если результат будет такой, как описано в последнем пункте, то лечение не потребуется. Если, как в предпоследнем пункте, то, возможно, достаточно будет только своевременного назначения укола ХГЧ для "разрыва" фолликула. А во всех других случаях – необходимо будет наблюдаться неоднократно по УЗИ, и ставить вопрос о стимуляции.
Если принято решение проводить стимуляцию...
Самое первое, что нужно знать перед тем как начать стимуляцию – обязательно нужно иметь достаточно хорошие результаты, полученные во время обследования, спермограммы мужа (прошлогодние результаты спермограммы не подойдут).
К тому же, еще перед тем, как начнется процесс стимулирования желательно иметь результаты анализов на проходимость маточных труб – ГСГ или лапароскопии (в том случае, если не требуется ЭКО/ИКСИ).
Следующее, что важно помнить это то, что стимуляция должна проводиться только под строгим контролем доктора и с периодическим проведением УЗИ-мониторинга, чтобы наблюдать за развитием фолликулов и какая происходит реакция организма на стимуляцию.
Этапы стимуляции овуляции
Стимуляция клостилбегитом обычно осуществляется на пятый день цикла и заканчивается на девятый. Стимулирование гонадотропинами (это такие препараты, как меногон или пурегон) на второй день и заканчивается примерно через 10 дней – это зависит от того как проходит процесс стимуляции. Конечно, при каждом личном случае сроки начала и продолжительности стимуляции определяются в зависимости от того в каком состоянии находятся яичники и матка женщины.
Обычно первое УЗИ проводят через несколько дней от начала стимуляции. Затем УЗИ уже делают через каждые дня три, до того момента, когда фолликулы достигнут нужных размеров (это примерно 20–25мм).
Затем независимо от схемы стимуляции, необходим укол ХГЧ (дозировка чаще всего составляет 5000–10000 ЕД, это уже определяется на усмотрение доктора). Этот укол способствует началу процесса овуляции, а также предотвращает регрессию фолликулов и образование кист. Затем после проведения укола ХГЧ, через каждые 25–35 часов происходит овуляция, и затем назначают уколы прогестерона или утрожестана.
Во время стимуляции доктором индивидуально, уже беря в учет мужской фактор, назначаются необходимое время и количество половых актов. Если спермограмма хорошая, то либо каждый день, либо через день, начиная отчет начиная с того дня, когда сделали укол ХГЧ, и заканчивая периодом образования желтого тела.
Что еще нужно знать
После трех неудавшихся курсов клостилбегита нужно провести дополнительное обследование и пересмотреть ход лечения.
Стоит знать, что женщинам, имеющим проблемы роста эндометрия, лучше не принимать клостилбегит, т.к. он обладает сильно выраженным антиэстрогенным действием.
